Законодательство Самарской области Самарская область Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 292 и ЦГСЭН В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 89 от 08.09.2003 "О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ СТАНДАРТА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 63.12.0005-2003 "ИММУНОПРОФИЛАКТИКА" Официальная публикация в СМИ: "Медицинский информационный вестник", № 35, 11.09.2003 (без приложения) Стандарт, утвержденный данным документом, введен в действие с 15 октября 2003 года. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 292 ЦГСЭН В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 89 ПРИКАЗ от 8 сентября 2003 года О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ СТАНДАРТА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 63.12.0005-2003 "ИММУНОПРОФИЛАКТИКА" С целью решения задачи единых требований к проведению профилактических прививок на территории Самарской области приказываем: 1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам городских и районных больниц, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области: 1.1. Внедрить с 15 октября 2003 года в практику работы Стандарт Самарской области № 63.12.0005-2003 "Иммунопрофилактика" (далее - Стандарт). 1.2. Обеспечить в полной мере реализацию мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом. 2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах области: 2.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями на территории области мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом. 2.2. Оказывать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в реализации мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом. 3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Администрации Самарской области В.В.Павлова и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Самарской области Л.М.Зотову. Руководитель департамента здравоохранения Г.И.ГУСАРОВА Главный врач ЦГСЭН в Самарской области А.М.СПИРИДОНОВ Приложение к приказу Департамента здравоохранения Администрации Самарской области № 292 и ФГУ ЦГСЭН № 89 от 8 сентября 2003 года СТАНДАРТ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА 63.12.0005-2003 Дата введения 2003-10-25 1. Введение 1.1. Общие положения и нормативные ссылки Настоящий стандарт 63.12.0005-2003 "ИММУНОПРОФИЛАКТИКА" разработан в департаменте здравоохранения Администрации Самарской области (д. м. н. В. В. Павлов, к. м. н. С. И. Кузнецов, к. м. н. А. В. Ставский, к. м. н. Л. И. Каткова, Л. Г. Матееску), в Федеральном государственном учреждении Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области (д. м. н. А. М. Спиридонов, Л. М. Зотова, Н. П. Трошкина) и в Самарском консультативно-диагностическом центре для детей (Т. Л. Кузнецова) под общей редакцией руководителя департамента здравоохранения кандидата медицинских наук Гусаровой Г.И. Настоящий стандарт 63.12.0005-2003 разработан с учетом принципов, правил и требований отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении" (ОСТ ПРСПВВ № 91500.01.0001-2000). Настоящий стандарт 63.12.0005-2003 согласно "Основным положениям стандартизации в здравоохранении" относится к группе 12 - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи". 1.2. Цели и задачи Стандарт Самарской области 63.12.0005-2003 создан с целью нормативного обеспечения развития системы стандартизации в здравоохранении Самарской области и решения задачи установления единых требований к выполнению наиболее распространенных мероприятий по иммунопрофилактике населения, используемых в повседневной медицинской практике, как в поликлинических, так и в стационарных условиях Самарской области (приложение 1). 1.3. Определения и сокращения Иммунопрофилактика (специфическая профилактика, вакцинопрофилактика, серопрофилактика) - система медицинских мероприятий, направленных на профилактику инфекционных (паразитарных) болезней с использованием иммунобиологических препаратов (вакцины, сыворотки и т.п.), обеспечивающих создание определенной иммунной прослойки среди населения с целью предупреждения или снижения инфекционной (паразитарной) заболеваемости); Национальный календарь профилактических прививок - документ, включающий обязательные массовые профилактические прививки и прививки по экстренным показаниям отдельным группам населения, которые в силу своих профессиональных обязанностей или бытовых условий подвергаются повышенному риску заражения этими инфекциями, устанавливающий перечень, сроки и схемы проведения прививок, утвержденный Приказом МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 в соответствии с Федеральным Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 № 157-ФЗ. Противоэпидемические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на ликвидацию эпидемических очагов; Профилактические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний или носительства; "Холодовая цепь" - система организационных и практических мероприятий, обеспечивающих оптимальный температурный режим хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов; Аттенуация (аттенупрованные штаммы) - стойкое необратимое ослабление вирулентности патогенных микроорганизмов, используемых при разработке вакцин. В тексте документа используются следующие сокращения: МЗРФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации, ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения, ДШО - дошкольно-школьное отделение, ФАП - фельдшерско-акушерский пункт, КИП - кабинет иммунопрофилактики, МИБП - медицинские иммунобиологические препараты, ЦГСЭН - Центр госсанэпиднадзора, АСУИ - автоматизированная система управления иммунизацией, ГИСК - Государственный институт сертификации и контроля им. Л. А. Тарасевича, РПГА - реакция пассивной гемагглютинации, РТГА - реакция торможения гемагглютинации, ИФА - иммуноферментный анализ, ПЦР - полномеразно-цепная реакция, СП - санитарные правила, МУ - методические указания, ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина, БЦЖ - вакцина против туберкулеза, АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, ЖКВ - живая коревая вакцина, ЖПВ - живая паротитная вакцина, АДС - дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД-М - дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена. 1.4. Общие принципы построения и кодирования стандарта 63.12.0005-2003 Номер стандарта расшифровывается следующим образом: 63 - код региона, 12 - номер группы нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи", согласно Основным положениям стандартизации в здравоохранении", 0005 - порядковый номер данного стандарта в группе, 2003 - год введения документа в действие - 2003 год. 1.5. Область применения стандарта 63.12.0005-2003 Настоящим стандартом регламентируются все необходимые мероприятия, проводимые при иммунопрофилактике населения. Настоящий стандарт должен использоваться всеми организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с отраслью "Здравоохранение". 1.6. Ведение стандарта 63.12.0005-2003 Ведение стандарт 63.12.0005-2003 осуществляется Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора" в Самарской области. Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора" в Самарской области со всеми заинтересованными организациями и лицами, сбор информации о результатах внедрения, координацию работ по обсуждению результатов внедрения и разработку предложений по обновлению настоящего стандарта. 2. Общие вопросы иммунопрофилактики Иммунопрофилактика инфекционных болезней - это система организационных и медицинских мероприятий, осуществляемых с целью предупреждения возникновения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней. Задача иммунопрофилактики - создание или повышение невосприимчивости к инфекционным болезням и осуществляется путем проведения профилактических прививок, то есть медицинского вмешательства с однократным или многократным введением в организм медицинских иммунобиологических препаратов. Основными принципами иммунопрофилактики являются: - доступность, бесплатность, информированность, добровольность в одних или обязательность в других случаях, предусмотренных законами Российской Федерации; - соблюдение конституционных прав и обязанностей граждан при проведении прививок; - своевременность, эффективность и безопасность. Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) - это лекарственные средства (вакцина, анатоксин, иммунная сыворотка, иммуноглобулин и др.), вводимые в организм для создания невосприимчивости к определенным инфекционным болезням. На территории Российской Федерации проводят плановые прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок, проводят в плановом порядке гражданам на всей территории Российской Федерации (таблица 1). Прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, проводят определенным категориям граждан в соответствии с эпидемиологической обстановкой (Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям приводится в приказе № 229 от 27.06.2001). Таблица № 1 Национальный календарь профилактических прививок России ------------T-------------------------T-----------------¬ ¦Возраст ¦Наименование прививки ¦Вакцинация (V), ¦ ¦ ¦ ¦Ревакцинация (RV)¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦12 часов ¦Гепатит В ¦ V1 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦3-7 день ¦Туберкулез ¦ V1 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦1 месяц ¦Гепатит В ¦ V2 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦3 месяца ¦Дифтерия, коклюш, столб- ¦ V1 ¦ ¦ ¦няк, полиомиелит ¦ ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦4,5 месяца ¦Дифтерия, коклюш, столб- ¦ V2 ¦ ¦ ¦няк, полиомиелит ¦ ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦6 месяцев ¦Дифтерия, коклюш, столб- ¦ V3 ¦ ¦ ¦няк, полиомиелит ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------------+ ¦ ¦Гепатит В ¦ V3 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦12 месяцев ¦Корь, эпидемический паро-¦ V ¦ ¦ ¦тит, краснуха ¦ ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦18 месяцев ¦Дифтерия, коклюш, столб- ¦ RV1 ¦ ¦ ¦няк, полиомиелит ¦ ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦20 месяцев ¦Полиомиелит ¦ RV2 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦6 лет ¦Корь, эпидемический па- ¦ RV ¦ ¦ ¦ротит, краснуха ¦ ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦7 лет ¦Дифтерия, столбняк ¦ RV2 ¦ ¦ +-------------------------+-----------------+ ¦ ¦Туберкулез ¦ RV ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦13 лет ¦Гепатит В (ранее не ¦ V ¦ ¦ ¦привитые) ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------------+ ¦ ¦Краснуха (девочки) ¦ V ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦14 лет ¦Дифтерия, столбняк ¦ RV3 ¦ ¦ +-------------------------+-----------------+ ¦ ¦Туберкулез ¦ RV ¦ ¦ +-------------------------+-----------------+ ¦ ¦Полиомиелит ¦ RV3 ¦ +-----------+-------------------------+-----------------+ ¦Взрослые ¦Дифтерия, столбняк (каж-¦ RV ¦ ¦ ¦дые 10 лет от момента ¦ ¦ ¦ ¦последней ревакцинации) ¦ ¦ L-----------+-------------------------+------------------ Примечания: 1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению; 2. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме: 0-1-2-12 месяцев; 3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев; 4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только 1 прививку; 5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям; 6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет; 7. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц; 8. При нарушении срока начала прививок последние проводятся по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов. Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем, с совмещением указанных для каждого возраста вакцин. При его нарушении допускается одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Профилактические прививки проводятся с информированного согласия граждан после получения ими от медицинского персонала полной и объективной информации о профилактических прививках, возможных осложнениях при их проведении, а также последствиях в случае отказа от них. Профилактические прививки несовершеннолетним детям до 15 лет и лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, проводятся с согласия родителей или лиц, их заменяющих (опекунов, попечителей и т.д.). Лица, подлежащие прививкам, должны пройти предварительное медицинское обследование в порядке, определенном Министерством здравоохранения Российской Федерации. Профилактические прививки проводятся с соблюдением условий и санитарно-гигиенических требований к их осуществлению, устанавливаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и в строгом соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к их проведению, определенных в нормативных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации, в частности, инструкций по применению каждого используемого прививочного средства. Иммунопрофилактику осуществляют организации государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на такой вид деятельности. Лицензию на медицинскую деятельность по вакцинопрофилактике выдают Министерство здравоохранения Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Эффективность профилактики инфекционных болезней определяется организацией прививочной работы, включающей максимальный охват населения прививками, строгий учет реакций и поствакцинальных осложнений, оперативность проведения противоэпидемических мероприятий. 3. Обязанности лиц, отвечающих за организацию иммунопрофилактики 3.1. Руководитель учреждения: - издает приказ об организации работы учреждения по иммунопрофилактике; - назначает ответственное за прививочную работу лицо; - получение, хранение, выдачу медицинских иммунобиологических препаратов; - соблюдение "холодовой цепи"; - порядок планирования и проведения профилактических прививок, формирование выездных бригад; - осуществление подбора необходимой численности штатов с определением функциональных обязанностей, решает вопросы финансирования; - обеспечение: оснащения и оборудования кабинетов; - наличие директивных и методических документов; - планирует и организует обучение медицинского персонала: повышение квалификации на факультетах усовершенствования 1 раз в 5 лет, в лечебно-профилактических учреждениях - ежегодно, поручает специалистам первичный инструктаж при приеме на работу; - внедряет новые автоматизированные методы организации работы; - контролирует справочно-информационную работу с населением, общественностью, местными органами власти; - регулярно анализирует и контролирует проводимую работу. - осуществляет кадровое обеспечение учреждения из расчета: врач прививочного кабинета - 1 ставка на 10 тысяч детей; медсестра прививочного кабинета - 1 ставка на 10 тысяч детей; медсестра-картотетчица (медсестра-оператор) - 1 ставка на 3,5 тысячи детей дошкольного возраста или 5 тысяч детей школьного возраста; 3 ставки прививочных медсестер (при 12-часовой работе прививочного кабинета); - отвечает за этику и сервис обслуживания (график работы, обеспечивающий минимальную длительность ожидания; перераспределение обязанностей медицинских работников при проведении массовой иммунизации; удобное расположение кабинетов и время выдачи документов; культура общения с сотрудниками и пациентами; соблюдение врачебной тайны; организация работы с жалобами и предложениями населения; возможность оказания платных услуг за счет использования, по желанию, зарубежных вакцин; наличие полной информации; территориальная близость; доверие к службе; дизайн помещения и внешний вид сотрудников и т.п.). 3.2. Врач кабинета иммунопрофилактики (КИП): - проводит первичный инструктаж всех медицинских работников; - планирует и систематически проводит занятия с врачами и медицинскими сестрами с ежегодным зачетом и аттестацией; - внедряет новые директивные и методические документы; - участвует в работе иммунологической комиссии; - консультирует и проводит диспансерный учет пациентов с отягощенным анамнезом и определение тактики вакцинации (формирование индивидуального графика, медикаментозная подготовка, при необходимости - обследование, консультации и др.); - регистрирует поствакцинальные осложнения, передает информацию руководителю медицинского учреждения и в территориальный центр госсанэпиднадзора, анализирует причины развития осложнений; - оформляет факт отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждается подписями врача и пациента, родителей (опекуна); - анализирует причины непривитости по подразделениям, обслуживаемым лечебно-профилактическим учреждением, учитывает число и оценивает обоснованность медицинских отводов; - контролирует планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным лечебно-профилактическим учреждением, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинам; - формирует отчеты по прививкам и движению медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с формами Госкомстата (ежемесячный, ежеквартальный, годовой); - составляет заявки на медицинские иммунобиологические препараты (на год, месяц), контролирует движение, эффективность использования; - контролирует соблюдение "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к лечебно-профилактическим учреждениям; - осуществляет методическое руководство проведением массовых кампаний иммунизацией населения по эпидемическим показаниям; - проводит инструктаж и контроль работы выездных прививочных бригад. 3.3. Участковый педиатр, терапевт, врач ДШО, фельдшер ФАП - готовит к иммунизации детей с отклонениями в состоянии здоровья; - информирует пациентов или родителей (опекунов) о проводимой (предстоящей) прививке, свойствах вакцины, возможных поствакцинальных нормальных и необычных реакциях, о дате следующей вакцинации, получает информированное согласие (письменное) на проведение прививки; - назначает проведение прививок после осмотра пациентов с обязательной термометрией для исключения острого или обострения хронического заболевания и записью в положенных учетных формах; - назначает иммунизацию с одновременным или раздельным введением всех необходимых вакцин; - заверяет в "Сертификате о профилактических прививках" своей подписью и печатью учреждения (или личной) сделанную прививку; - обеспечивает наблюдение в поствакцинальном периоде для оценки вакцинальных реакций у привитого. При необычных реакциях и развитии тяжелых заболеваний консультирует пациента с врачом КИП; - освобождает от прививок в соответствии с современными показаниями и противопоказаниями; - представляет на иммунологическую комиссию пациентов с длительными освобождениями от прививок; - анализирует выполнение плана прививок, своевременный пересмотр медицинских отводов; - проводит постоянно информационную и разъяснительную работу с населением. 3.4. Врач прививочной бригады - получает и уточняет перечень объектов, где будут проводиться прививки, получает списки подлежащих вакцинации; - составляет график работы бригады; - проверяет оснащение и готовность к работе прививочной бригады; - проводит опрос, осмотр и оформляет медицинский отвод или допуск к прививке; - осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 минут; - оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на введение вакцины, регистрирует поствакцинальное осложнение в Центре госсанэпиднадзора, при необходимости госпитализирует больного или направляет на консультацию в городской прививочный кабинет; - осуществляет контроль за работой медсестер, отвечает за правильность проведения прививки и ведения документации; - проводит разъяснительную работу о проводимых прививках. 3.5. Средний медицинский персонал 3.5.1. Медицинская сестра подразделений ЛПУ (участок, ДШО): - проводит поквартирную (подворную) перепись населения на участках 2 раза в год; - учитывает миграцию населения между переписями (регистрация прибывших и выбывших, для детского ЛПУ - дополнительно регистрация новорожденных); - проводит учет организованного контингента (учет детей, посещающих ДОУ, школы; взрослых, работающих на предприятиях и т.п.), относящегося к территории обслуживания данного ЛПУ; - проводит ежегодно сверку контингента, обслуживаемого данным подразделением ЛПУ, с индивидуальными картами (ф. 112/у, ф. 026/у), со сведениями картотеки (ф. 063/у) или компьютерной базы данных и постоянно сообщает о его изменении (миграция и др.); - отчитывается перед сестрой-картотетчицей о выполнении ежемесячного плана прививок; - вызывает на прием пациентов, подлежащих прививке; - проводит патронаж после иммунизации, при возникновении осложнений в поствакцинальном периоде вызывает врача; - проводит информационно-разъяснительную работу с населением по иммунопрофилактике. 3.5.2. Медицинская сестра КИП: - ведет предварительную запись на прием к врачу длительно не привитых пациентов; - вызывает пациентов на иммунологическую комиссию; - ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП; - регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией; - учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация); - наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки. 3.5.3. Старшая медицинская сестра: - заказывает, получает и выдает МИБП; - контролирует движение МИБП в ЛПУ и его подразделениях, ведет соответствующую учетно-отчетную документацию; - контролирует соблюдение "холодовой цепи" при доставке, хранении вакцин в ЛПУ и выдаче МИБП на территории обслуживания; - контролирует режим работы прививочного кабинета и медсестры вакцинатора; - организует плановое обучение и первичный инструктаж среднего медицинского персонала по вакцинопрофилактике; - обеспечивает необходимым оборудованием, оснащением, документами, бланками кабинеты ЛПУ и выездные прививочные бригады; - следит за наличием и сроком годности противошоковых средств; - контролирует ведение документации, выдачу сертификатов. 3.5.4. Медицинская сестра (вакцинатор) прививочной бригады: - получает вакцину, шприцы и все стерильные материалы на 1 день работы бригады; - отвечает за правильное хранение вакцины в течение рабочего дня; - проводит прививку в соответствии с инструкцией; - отвечает за обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев; - возвращает остатки вакцины и другие материалы в поликлинику в тот же день. 3.5.5. Медицинская сестра прививочной бригады: - оказывает помощь врачу в организации прививок на объектах; - получает и хранит списки подлежащих прививкам, журналы по форме № 64-леч; - регистрирует прививку в журнале по форме 64-леч; - выписывает сертификат о прививках; - представляет сведения о выполненных бригадой прививках в городской прививочный кабинет; - получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности. 3.5.6. Медицинская сестра-картотетчица: - формирует групповые картотеки на основании карт профилактических прививок (ф. 063/у) или компьютерные базы данных. Для крупного ЛПУ формируется несколько картотек/баз данных (например, для детской поликлиники - три: 1 - по участкам, 2 - по детским дошкольным учреждениям; 3 - по школам). Для небольшого ЛПУ - одна (например, фельдшерский участок, офис семейного врача); учитывает: - контингент всех проживающих на территории данного ЛПУ независимо от того, где расположено учреждение, которое посещает (или работает) конкретный пациент; - контингент всех посещающих учреждения, находящиеся на территории обслуживания данного ЛПУ, вне зависимости от места проживания; - сверяет картотеки или базы данных с результатами переписи и изменениями, вносимыми медицинской сестрой участка (учреждения), поддерживает информацию картотек и баз данных в актуальном состоянии; - формирует планы проведения прививок по подразделениям ЛПУ на месяц по форме № 063/у, выбирая формы пациентов, подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарным сроком и не привитых ранее из-за медицинских отводов, и переносит в журналы участков и учреждений фамилии подлежащих прививке с указанием срока проведения и вида вакцины; - формирует годовой план прививок для обоснования заказа-заявки учреждением МИБП; - контролирует ежемесячно выполнение плана прививок, вносит сведения о проведенных прививках в форме № 063 и/или компьютерную базу данных; - формирует сводную отчетно-аналитическую информацию, необходимую администрации ЛПУ и/или вышестоящим органам управления для принятия соответствующих управленческих решений; - составляет ежемесячный, ежегодный отчет; - выдает копии формы № 063/у по требованию учреждений или пациентов. 5.5.7. Медицинская сестра-оператор картотеки АСУИ: Медсестра, работающая с АСУИ, должна быть дополнительно обучена работе с программами в режиме пользователя. Для реализации прививочной работы оператор: - создает электронную картотеку и постоянно корректирует данные электронной картотеки; - формирует справочные структуры; - формирует необходимые отчетно-аналитические документы; - планирует прививки. 4. Кабинет иммунопрофилактики (КИП) Все прививки следует проводить в специально оборудованных и оснащенных кабинетах иммунопрофилактики в поликлиниках, детских дошкольных образовательных учреждениях, в общеобразовательных учебных учреждениях, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы здравоохранения могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы, силами создаваемых при этом прививочных бригад. 4.1. Набор помещений КИП Для организации кабинета иммунопрофилактики рекомендуется следующий набор помещений: - кабинет для регистрации пациентов, - кабинет для осмотра пациентов, - кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики, - прививочный кабинет, - комната для хранения запаса МИБП, - комната для прививочной картотеки, - прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ (по возможности); при отсутствии достаточного числа помещений, туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в специальные дни и часы. 4.2. Оборудование кабинета иммунопрофилактики Минимальный набор оборудования КИП должен включать: - мебель медицинская для специализированных кабинетов поликлиник (ГипроНИИЗдрав № 87/901-2-2); - вакцинные препараты в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; - холодильники для хранения вакцин с промаркированными полками с термометрами в каждом; - хладоэлементы: 2-4 штуки, находящиеся постоянно в морозильном отделении холодильника; - медицинский шкаф для медикаментов и инструментария - 1; - медицинская кушетка - 1; - пеленальный столик и/или кушетка - 1; - "прививочные" столы с маркировкой для каждого вида прививок; - рабочий стол прививочной медицинской сестры; - стол для хранения документации, наставлений по применению всех МИБП - 1; - стул - 1; - бактерицидная лампа; - раковина для мытья рук; - уборочный инвентарь; - емкость для отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин; - шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл; - биксы со стерильным материалом (вата - 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки); - пинцеты - 5; - ножницы - 2; - резиновый жгут - 2; - грелки - 2; - почкообразные лотки - 4; - лейкопластырь; - полотенца, пеленки, простыни; - одноразовые перчатки; - емкость с дезинфицирующим раствором. 4.3. Противошоковая укладка Для борьбы с шоком в КИП должны быть средства противошоковой терапии: - противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1% раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон); - нашатырный спирт; - этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию); - смесь эфира со спиртом; - кислород. 4.4. Документация КИП: - инструкции по применению всех используемых препаратов (в отдельной папке); - журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины); - журнал учета и расходования МИБП; - журнал регистрации температурного режима холодильника; - журнал регистрации работы бактерицидной лампы; - журнал регистрации генеральных уборок; - штампы, подтверждающие соответствующую прививку. В кабинете для хранения вакцин должны быть: - холодильники (один - с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой - для хранения месячного запаса МИБП); - термометры (2 в каждом холодильнике) размещаются на верхней и нижней полках, температура фиксируется 2 раза в день в специальном журнале; - хладоэлементы, заполненные водой, должны постоянно находиться в морозильной камере холодильника на случай их использования, например, при отключении света; - термоконтейнеры или сумки-холодильники: многоразовые, оснащенные термоэлементами, в достаточном количестве для транспортировки МИБП, - термоиндикаторы для объективного контроля температурного режима, - журнал движения (поступления, выдача) МИБП. МИБП хранятся на промаркированных полках: жидкие вакцины и растворители - удаленные от морозильника, лиофилизированные и ОПВ - около морозильника. 5. Прививочная бригада Прививочные бригады организуются для проведения иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения. Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне ЛПУ, материально-техническое и медицинское обеспечение бригад определяется и утверждается приказом главного врача. Заведующая поликлиническим отделением осуществляет общее руководство прививочной бригадой и несет персональную ответственность за организацию бригад и выполнение всех требований по иммунизации населения. В состав бригады включаются лица, подготовленные и проинструктированные по разделу специфической профилактики. Бригада оснащается всем необходимым в соответствии с перечнем. За работой бригад устанавливается ежедневный контроль, обеспечивается учет выполненных ими прививок. В состав прививочной бригады включаются один врач и две медицинские сестры. Прививочная бригада должна иметь следующее оснащение: - халаты медицинские - 3; - стерильная салфетка (простыни) - 2; - полотенца - 3; - бинты - 5; - аппарат для измерения давления - 1; - ножницы - 1; пинцеты - 2; - термометры - 3; - бикс со стерильным материалом; - спирт 70% (0,5 мл на одну прививку); - шприцы одноразовые с иглами на каждого прививаемого; - емкость для отработанных шприцев, тампонов и ампул из-под вакцины; - набор противошоковых средств; - термоконтейнер или сумка-холодильник для транспортировки вакцины список подлежащих вакцинации; - журнал для регистрации привитых по ф. 64-леч.; - бланки сертификатов или справок о выполненных прививках; - памятки по проводимой прививке; - машина - при необходимости. Прививочная бригада ведет следующую медицинскую документацию. - журнал регистрации заявок от организаций и контроля выездов бригад; - списки (или журнал) привитых по форме 64-леч.; - копии сигнальных сообщений в ЦГСЭН о выездах бригады; - копии ежемесячных отчетов о работе бригад на объектах (приложение к форме № 5). 6. Организация прививочной работы Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей и взрослых, проживающих на данной территории, наличие документации на каждого ребенка, правильное планирование прививок, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Большую роль играет обеспечение ЛПУ качественными иммунобиологическими препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хранения в условиях "холодовой цепи". 6.1. Прививочная картотека Прививочная картотека формируется из карт профилактических прививок, которые заполняются на каждого человека, состоящего на учете в данном лечебно-профилактическом учреждении. При этом учитывают: - население, проживающее на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением, в том числе из организованных коллективов независимо от их места нахождения; - население, включая лиц, посещающих организованные коллективы независимо от мест их размещения. 6.1.1. Картотека с ручной технологией работы При организации работы картотеки должно быть следующее оборудование: стеллажи с полками и ящиками для форм 063/у, рабочие столы для картотетчиц, стулья, микрокалькуляторы. Документация: - формы 063/у - для организованного (по учреждениям) и неорганизованного (по педиатрическим и терапевтическим участкам) населения, распределенные в соответствии со сроками и видом иммунизации; - журналы рабочих планов прививок на текущий месяц; - ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о выполненных прививках за текущий месяц; - журнал анализа выполнения плана прививок по каждому подразделению поликлиники (по участкам и учреждениям, обслуживаемым поликлиникой). 6.1.2. Автоматизированная система управления иммунизацией (АСУИ) Автоматизированная система управления иммунизацией базируется на программном комплексе "Управление вакцинопрофилактикой". Для работы АСУИ необходимо следующее оборудование: - средства вычислительной техники (персональные компьютеры); - программные средства; - телекоммуникационная среда, обеспечивающая информационный обмен в системе; - информационные базы (базы данных), предназначенные для хранения информации и манипулирования ею; - служба технического сопровождения АСУИ. 6.2. Учет населения, подлежащего иммунизации Учет населения включает в себя: - проведение 2 раза в год поквартирной (подворной) переписи населения на участках; - систематический учет (между переписями) миграции населения путем регистрации новорожденных, прибывшего и выбывшего населения; - учет населения в организованных коллективах. По окончании переписи списки сверяют с имеющимися картами профилактических прививок (форма № 063/у), историями развития ребенка (форма 112/у) и медицинскими картами (форма 026/у), уточняют расхождения и на неучтенное население заполняют соответствующую документацию. 6.3. Планирование профилактических прививок Планирование является одним из важнейших видов деятельности по организации прививочной работы. Основой организации прививочной работы является полный и достоверный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории, а также посещающих организованные коллективы (детские учреждения, общеобразовательные учреждения, средние и высшие учебные заведения и т.д.). План профилактических прививок по административной территории формируется на основании: - карт (форма 063/у), подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарными сроками, а также лиц, не привитых ранее в связи с временными противопоказаниями или временным выбытием; - прогнозируемого числа новорожденных, подлежащих прививкам; - действующего календаря прививок. Количество доз вакцины для одного прививаемого лица определяется Национальным календарем прививок, в том числе для проведения обязательных массовых прививок и вакцинации по эпидемическим показаниям. Расчет потребности в вакцинах определяется: - числом лиц, подлежащих иммунизации в течение года; - необходимым количеством доз каждой вакцины на 1 человека; - расходом вакцины на 1 прививку; - периодичностью поступления вакцин и сроками поставки; - резервным запасом вакцин; - остатком вакцин на складе. Во всех ЛПУ должен быть постоянный резервный запас вакцин. Он необходим на случай непредвиденного увеличения использования вакцин (задержка плановой поставки или на случай эпидемических вспышек). Объем резервного запаса зависит от удаленности от центрального склада, надежности и мощности имеющегося холодильного оборудования, а также способов доставки и составляет 20-25% от количества вакцины, расходуемой в течение одного периода поставки. Во всех ЛПУ, где хранятся вакцины, должны быть следующие документы: - годовой заказ-заявка на МИБП; - объяснительная записка по составлению годовой заявки; - копии требований на получение МИБП с районного склада; - журнал анализа движения МИБП в ЛПУ; - журнал учета поступления и выдачи МИБП в учреждения на территории обслуживания ЛПУ; - копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации; - акты списания МИБП; - график отпуска препаратов на территории обслуживания ЛПУ; - накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, предприятия-изготовителя; наставления по применению препаратов. При использовании МИБП зарубежного производства дополнительно: - регистрационное удостоверение Минздрава РФ; - сертификат соответствия на каждую серию препарата от ГИСК им. Л. А. Тарасевича; - наставление на русском языке. Учет должен вести заведующий складом или лицо, ответственное за хранение вакцин. Записи в журнал необходимо вносить регулярно после каждого поступления или выдачи вакцины со склада. Необходимо проверять точность записей и соответствие их действительности. Отметки о проверке точности учета должны быть отмечены в журнале. Подобную проверку следует проводить не реже 1 раза в месяц. 6.4. Отбор контингентов для иммунизации Прививочные средства для проведения обязательных массовых профилактических прививок имеют минимум противопоказаний и должны быть использованы в установленном законом порядке Лиц, болевших вирусными инфекциями, прививать от этих заболеваний не следует, если факт перенесенных кори или паротита может быть установлен с достаточно высокой достоверностью, в то время как характер заболевания, расцененного как краснуха, всегда вызывает сомнения ввиду сходства ее проявлений с другими экзантемами. Поэтому рекомендуется прививать против краснухи всех девочек-подростков, в том числе имевших краснуху в анамнезе. Подростки, ранее не привитые против вирусного гепатита В, подлежат иммунизации против этой инфекции, так как они являются основной группой риска заболевания вирусным гепатитом В. Вакцинация подростков (всех школьников, учащихся средних специальных учебных заведений и студентов 1-2 курсов высших учебных заведений) против кори является мерой по ускорению элиминации этой инфекции в стране. Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, подлежит иммунизации против данной инфекции с 4-летнего возраста в установленном законом порядке. Особую профессиональную группу составляют медицинские работники, которые должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, вирусного гепатита В, туберкулеза, столбняка и гриппа ввиду их повышенного контакта с указанными инфекциями. Очень важно найти возможность привить против вирусного гепатита В студентов высших и средних медицинских учебных заведений. Не менее важна вакцинопрофилактика отдельных групп взрослого населения: - против краснухи - всех неимунных женщин детородного возраста, особенно из групп риска (работницы детских дошкольных образовательных учреждений, начальных классов школ, сотрудниц инфекционных и родильных отделений, студентки-медики); предварительный серологический контроль необязателен; - против вирусного гепатита В - прививкам, помимо медицинских работников, подлежат контингенты, относящиеся к группе высокого риска заражения (больные, находящиеся на гемодиализе или повторно получающие переливания крови; онкогемиатологические больные; лица, находящиеся в домашнем или половом контакте с носителями HbsAg или с больными хроническим вирусным гепатитом В); наркоманы; - против дифтерии и столбняка - взрослые должны прививаться вакциной АДС-М каждые 10 лет без ограничения возраста; лиц, не получавших этот препарат в последние 20 лет или не имеющих документального подтверждения о выполненных ранее прививках, иммунизировать по следующей схеме: вакцинальный комплекс - двукратно вакциной (АДС-М или АД-М) с интервалом 30-45 дней, в дозе 0,5 мл с последующей ревакцинацией через 6-9 месяцев однократно, в дозе 0,5 мл; - против гриппа - прививкам подлежат: все лица старше 65 лет, больные с хроническими заболеваниями легких и сердца; инактивированные вакцины против гриппа показаны лицам с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфицированных; больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, с нарушениями обмена веществ; взрослым в семьях, где имеются дети первого года жизни; - против других инфекций (при поездке за рубеж) - лицо, выезжающее за рубеж, должно быть привито против инфекционных заболеваний в строгом соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок. В дополнение к перечню обязательных массовых профилактических прививок каждое лицо, выезжающее за рубеж, должно получить прививки против инфекционных болезней, обязательных для конкретной страны пребывания (желтая лихорадка, менингококковая инфекция, т.п.); при поездке во многие развивающиеся страны целесообразно привиться против брюшного тифа, против гепатита А. 6.5. Вакцинация лиц, не привитых по календарю Основным общим правилом вакцинации лиц, по какой-либо причине не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с интервалами, указанными в календаре. Пропуск одной прививки из серии, например, АКДС или ОПВ, не влечет за собой повторения всей серии (вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен).При этом используются вакцины, рекомендованные для конкретного возраста прививаемого лица. При неизвестном прививочном анамнезе или в случае, если достоверно известно, что профилактические прививки ранее не проводились, вакцинацию массовых профилактических прививок следует проводить с учетом требований действующего законодательства. При этом необходимо учитывать, что повторные прививки против полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита и вирусного гепатита В не представляют опасности для здоровья, тогда как гипериммунизация дифтерийным и столбнячным анатоксинами может послужить причиной развития местных, а также аллергических реакций. В связи с этим решение о вакцинации прививочными средствами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины, может быть принято после определения их титров в РПГА. Допускается одномоментное применение нескольких вакцин, но с использованием для каждого препарата разных шприцев и введением препаратов в разные участки тела. При этом не происходит угнетения иммунного ответа и усиления реактогенности препаратов. При проведении одномоментных прививок должны быть обязательно учтены противопоказания к каждому из препаратов. 7. Техника проведения прививок При иммунизации следует помнить: - категорически запрещается проведение прививок в процедурных и перевязочных кабинетах; - прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - в специально выделенный день; в отделениях патологии родильных домов допускается проведение вакцинации в палате в присутствии врача; шприцы и иглы для введения вакцины БЦЖ и туберкулина должны быть размещены в специальном отдельном шкафу, не предназначенном для других целей; в день проведения вакцинации БЦЖ ребенку других манипуляций не проводят; другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после иммунизации противотуберкулезными препаратами; - запрещается использование любых прививочных средств при: отсутствии этикетки на ампуле или при неправильном ее заполнении; истекшем сроке годности; наличии трещин и насечек на ампуле; изменении физических свойств препарата; наличии посторонних включений или не разбивающиеся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате; нарушении температурного режима хранения или транспортирования препарата. Открытые ампулы (флаконы) с остатками вакцины подлежат уничтожению.<*> -------------------------------- <*> В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и письмом Центра ГСЭН г. Москвы № 1-64 от 27.12.1999 разрешено использовать до последующей иммунизации открытые флаконы, содержащие несколько доз вакцин, полиомиелитной (ОПВ), против гепатита В (ВГВ), АКДС и анатоксины (АДС, АДС-М, АС) при строгом соблюдении следующих условий: соблюдены все правила стерильности; не истек срок годности препарата; вакцины хранятся при температуре 0-8С; вскрытые флаконы, взятые из ЛПУ, уничтожают в конце рабочего дня. По окончании рабочего дня обязательно уничтожаются вскрытые флаконы с вакцинами против туберкулеза (БЦЖ), против кори (ЖКВ), против желтой лихорадки. 7.1. Выполнение прививок Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) перед проведением прививки: - проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке; - сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, - контролирует маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы; - визуально оценивает качество препарата (путем тщательного встряхивания); - сорбированных вакцин и после полного растворения лиофилизированных вакцин); - проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. Инструментарий, используемый для проведения вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), после окончания манипуляции должен приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Обработку места введения вакцины производят, как правило,70% этиловым спиртом (при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ - обработка эфиром; при скарификационном методе введения живых вакцин - обработка ацетоном или смесью спирта с эфиром). Прививка проводится в положении лежа или сидя во избежание падения пациента при возникновении обморочного состояния. После проведения прививки медицинская сестра: - убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата; - обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы; - делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений: дата иммунизации, место введения, название препарата с отметкой о дате и часе вскрытия флакона (вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов), доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке; - при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках; - информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдает в это время за привитым; - оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача; - соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание), и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет); - проводит мероприятия по поддержанию санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими приказами (влажная уборка два раза в день, режим кварцевания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю). 7.2. Внутримышечная вакцинация Внутримышечное введение вакцин осуществляется в передненаружную область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра) или в дельтовидную мышцу. Использование для введения вакцин верхнего наружного квадранта ягодичной мышцы в настоящее время не рекомендуется, так как имеется опасность повреждения нервных стволов при их аномальном расположении, что встречается у 5% детей. Вакцинация взрослых проводится в дельтовидную мышцу. Существует два способа введения иглы в мышцу: - собрать мышцу двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы (достаточно иглы длиной 22-25 мм); - слегка растянуть кожу над местом инъекции, что сокращает толщину подкожного жирового слоя (длина иглы для иммунизации детей первых месяцев жизни 16 мм). Игла вводится отвесно под углом 90 градусов. Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), поскольку при этом снижается риск развития гранулем ("стерильных абсцессов"). Перед введением сорбированных препаратов и вакцины БЦЖ следует строго подходить к исполнению требований инструкции по применению препаратов "тщательно встряхнуть перед употреблением", так как плохое перемешивание может привести к нарушению дозировки препарата. Необходимо помнить, что после введения иглы в мышцу нужно слегка оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови, это особенно важно при иммунизации больных гемофилией, которым лучше рекомендовать подкожный способ введения вакцин. 7.3. Подкожная вакцинация Подкожная вакцинация используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, менингококковая вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). 7.4. Внутрикожное введение Внутрикожное введение используется при вакцинации против туберкулеза (вакцина БЦЖ), при постановке реакции Манту, для введения аллергенов, лошадиной сыворотки в разведении 1:100. Для введения вакцины БЦЖ используют область наружной поверхности плеча, для введения прочих препаратов - сгибательная поверхность предплечья. При внутрикожном введении вакцины БЦЖ стерильным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой (№ 0415) с коротким срезом набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл препарата (для вытеснения воздуха). Подводят поршень под градуировку 0,1 мл. После соответствующей подготовки кожи в области инъекции иглу срезом вверх вводят в поверхностный слой кожи, вводят небольшое количество препарата для контроля правильности введения иглы, а затем всю дозу препарата. При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15-20 минут. Последующая обработка места введения вакцины какими-либо дезинфицирующими средствами и наложение повязки не допускаются. 7.5. Накожная вакцинация Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против некоторых особо опасных инфекций (чума, туляремия, натуральная оспа). Каплю разведенного препарата наносят на обработанную поверхность кожи наружной поверхности плеча на границе верхней и средней трети, сухим скарификатором наносят регламентированное количество поверхностных некровоточащих надрезов. Допускается появление "росинок" крови. 7.6. Оральная вакцинация Оральная вакцинация применяется против полиомиелита. Две или четыре капли вакцины закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцом за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. При срыгивании или рвоте ребенку следует дать вторую дозу. При повторном срыгивании или рвоте прививку выполняют при следующем визите. 7.7. Наблюдение за привитыми Наблюдение за привитыми осуществляется непосредственно врачом или фельдшером в течение первых 30 минут после выполнения прививки в медицинском учреждении (поликлинике, ФАП и т.п.) или в организованном коллективе (детском дошкольном учреждении, школе и т.д.) и обусловлено возможностью развития необычных реакций или осложнений на введение средств специфической защиты. В последующем в период от 48 часов до 30 дней, т.е. максимальные сроки возможного развития необычных реакций, в зависимости от применяемого прививочного средства, медицинский работник обязан осуществлять патронаж привитого лица на дому или в организованном коллективе. Медицинский работник обязан проводить разъяснительную работу среди родителей прививаемых детей, объясняя, что в случае развития необычной реакции на введение прививочного средства необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства. 8. Медицинские иммунобиологические препараты На территории Российской Федерации введены обязательные массовые плановые профилактические прививки против туберкулеза, вирусного гепатита В, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита и краснухи. При иммунизации пациенту вводят вакцину, изготовленную из аттенуированных штаммов микроорганизмов (вирусов или бактерий), которые являются возбудителями заболеваний. Обычно вакцины вводят с помощью инъекций или через рот. Под влиянием вакцины в организме прививаемого лица формируется иммунитет клеточного или гуморального характера. 8.1. Краткая характеристика МИБП, используемых для иммунопрофилактики населения Для проведения обязательных массовых плановых профилактических прививок используются следующие медицинские иммунобиологические препараты: Вакцина против гепатита В: рекомбинантная дрожжевая, вакцина чувствительна к теплу и сразу же разрушается при замораживании. Температура хранения не должна быть ниже 0 градусов по Цельсию для гарантии безопасности. Абсолютные противопоказания отсутствуют. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. Вакцина может сочетаться с вакцинами календаря профилактическим прививкам (АКДС, полиомиелитной, коревой, паротитной). Вакцина БЦЖ: лиофильно высушенная бактериальная вакцина, которая перед использованием должна быть восстановлена с помощью растворителя того же изготовителя, что и используемая вакцина. Сухое вещество вакцины остается активным долгое время при условии его хранения в замороженном состоянии, но легко разрушается под действием солнечного света. Вакцина не разрушается от многократного замораживания, но растворитель вакцины никогда нельзя замораживать. На практике обычно нет необходимости хранить вакцину в замороженном состоянии, она может безопасно храниться при обычной температуре в холодильнике. После разведения вакцина быстро теряет активность и должна быть использована в течение 6 часов. Соблюдение этого требования очень важно, так как вакцина не содержит консерванта для предотвращения ее контаминации. Прививку должен проводить специально обученный медицинский персонал в условиях медицинского учреждения. Проведение прививок на дому запрещается. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до или после иммунизации БЦЖ или БЦЖ-М вакцинами. Полиомиелитная вакцина (живая): наиболее чувствительна к теплу и быстро разрушается при воздействии температуры выше +8 градусов по Цельсию. Вакцина не страдает при замораживании, вместе с тем, допустимо не более чем 3-кратное замораживание и оттаивание вакцины. Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС, АДС-М, АД-М-анатоксином) и другими препаратами. Неиспользованная вакцина из вскрытого флакона может храниться до 5 суток при температуре 0...+8 градусов по Цельсию во флаконе, плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой с маркировкой дня вскрытия флакона. Возможно набирать вакцину стерильным шприцем через резиновую пробку при соблюдении правил асептики. В этом случае вакцина может использоваться до конца срока годности. Вакцина АКДС: содержит три компонента: дифтерийный и столбнячный анатоксины и инактивированную (убитую) коклюшную вакцину. АКДС снижает свою активность при воздействии тепла и немедленно разрушается при замораживании. Температура замерзания -3 градуса по Цельсию, поэтому для гарантии безопасности вакцину нельзя хранить при температуре ниже 0 градусов по Цельсию. Коревая, паротитная вакцины и вакцина против краснухи: вакцины производят из аттенуированного штамма вируса (кори, краснухи, паротита), выпускаются в сухом виде в ампулах. Перед введением вакцины необходимо восстанавливать растворителем только того же производителя, что и используемая вакцина. Сухая замороженная вакцина сохраняет активность в течение длительного времени при условии хранения в холоде и может быть без вреда повторно заморожена и разморожена. Растворитель к вакцине нельзя замораживать. После разведения вакцины становятся чувствительными к теплу и очень быстро теряют свою активность, поэтому должны быть использованы в течение 6 часов. АДС, АДС-М и АД-М-анатоксины: препараты представляют собой смесь очищенных столбнячного и дифтерийного анатоксинов. По качественным показателям препараты соответствуют требованиям ВОЗ. Они снижают свою активность при воздействии тепла не так быстро, как живые вакцины, но немедленно разрушаются при замораживании. Препараты, подвергшиеся замораживанию, применению не подлежат. Абсолютных противопоказаний к назначению препаратов нет. 8.2. Основные правила применения и использования МИБП При применении вакцин следует руководствоваться следующими правилами: - все вакцины теряют свою активность со временем, даже если их хранят при правильной температуре с превышением рекомендуемых сроков хранения вакцин на разных уровнях (для 3-го и 4-го уровня максимальный срок хранения медицинских иммунобиологических препаратов - до 1 месяца); - вакцины теряют активность намного быстрее при воздействии температуры выше +8 градусов по Цельсию; - повреждения, наносимые вакцине при каждом новом воздействии высокой температуры или света, накапливаются; - утрата активности вакцин носит необратимый характер; - БЦЖ, паротитная, коревая и краснушная вакцины страдают как от воздействия солнечного света, так и тепла; - АКДС, АДС, АДС-М, АС и вакцина против гепатита В не переносят замораживания; - коревую, краснушную и паротитную вакцины, а также вакцину БЦЖ необходимо восстанавливать только растворителем того же изготовителя, что и вакцина; - растворитель необходимо хранить при температуре от 0 до +8 градусов по Цельсию до момента разведения вакцины; - после разведения коревая, краснушная, паротитная вакцины, а также вакцина БЦЖ должны быть использованы в течение 6 часов, неиспользованная разведенная вакцина должна быть уничтожена; - придерживаться принципа очередности: вакцины, полученные раньше, должны быть распределены и использованы в первую очередь; - основные запасы вакцин должны быть использованы до наступления максимально допустимого срока хранения; - транспортировка вакцин должна осуществляться в термоконтейнерах, загрузка и разгрузка которых должна проводиться в течение 5-10 минут; - на уровне медицинских учреждений все медицинские иммунобиологические препараты следует хранить в холодильном отделении при температуре от 0 до +8 градусов по Цельсию. Морозильное отделение используется только для замораживания холодильных элементов; - живые вакцины хранить как можно ближе к испарителю, а адсорбированные препараты - как можно дальше от испарителя; - вакцины должны располагаться в холодильнике по видам; - запрещается хранение вакцин на полках дверцы или в самом низу холодильника; - необходимо оставлять между рядами коробок с вакцинами промежутки для свободной циркуляции воздуха внутри холодильника; - в нижнюю часть холодильного отделения следует помещать емкости с водой; - запрещается совместное хранения медицинских иммунобиологических препаратов с лекарственными препаратами (включая препараты крови) и продуктами питания; - контроль температуры хранения вакцин осуществляется регулярно 2 раза в день - в начале и конце рабочего дня, с внесением показаний термометра в лист регистрации температуры; - для измерения температуры в холодильнике термометр должен размещаться в средней части основного отделения; - во всех местах, где хранятся вакцины, должны быть регистрационные журналы для ведения полного и регулярного учета количества вакцин (название, серия, срок годности, количество, источник поступления, количество выданной вакцины и ее получатель, остаток после каждого получения или выдачи, дата каждого получения или выдачи, итоговый остаток вакцины в дозах); - необходим план экстренных мероприятий, утвержденный руководителем учреждения, на случай возникновения непредвиденных проблем в "холодовой цепи". 9. Условия транспортировки и хранения МИБП Правила хранения и транспортировки МИБП определяются Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1120-02 "Медицинские иммунобиологические препараты. Санитарно-гигиенические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения". Нарушение температурного режима при транспортировке, хранении и при использовании МИБП приводит к частичной или полной потере вакцинами иммуногенной активности, отрицательно влияющей на эффективность иммунизации и подрывающей доверие населения к прививкам. 9.1. Соблюдение "холодовой цепи" "Холодовая цепь" является одним их важнейших компонентов организации мероприятий по иммунопрофилактике инфекционных болезней. Это система организационных и практических мероприятий, обеспечивающих оптимальный температурный режим, хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. Все вакцины являются чувствительными биологическими субстанциями, которые со времен теряют свою активность. Происходит это намного быстрее при воздействии на них неблагоприятных температурных условий (выше или ниже рекомендуемого диапазона). Утраченная однажды активность вакцины не восстанавливается при возвращении ее в рекомендуемый температурный режим, так как утрата активности необратима. Поэтому правильное хранение и транспортировка вакцин важны для сохранения их активности вплоть до введения в организм. Все вакцины теряют свою активность при хранении при повышенной температуре, однако их чувствительность к воздействию высоких температур различна. По степени чувствительности к повышенной температуре вакцины можно расположить в следующем порядке: более чувствительные - живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) - коревая - паротитная - краснушная - против гепатита В - АКДС, АДС, АДС-М - БЦЖ Менее чувствительные - столбнячный анатоксин (АС). Некоторые вакцины высокочувствительны к низким температурам. Одни могут полностью потерять свою активность при замораживании, в то время как другие переносят замораживание без какого-либо вреда для их активности. Вакцины, страдающие при замораживании: АКДС, АДС, АДС-М, АС, против гепатита В. Вакцины, не страдающие от замораживания: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная. Кроме температуры, некоторые вакцины, особенно БЦЖ, коревая и паротитная, очень чувствительны к свету, поэтому их всегда следует хранить в темном месте - холодильнике, термоконтейнере или сумке для вакцин. Эти вакцины никогда не должны подвергаться действию прямого солнечного света. Поддержание правильного температурного режима во время проведения иммунизации важно на последнем этапе "холодовой цепи", чтобы гарантировать введение активной вакцины пациенту. Вакцинация - одно из самых уязвимых звеньев "холодовой цепи", так как при выполнении прививок флаконы с вакциной вскрывают, замороженное сухое вещество разводится, а медицинский работник использует один и тот же флакон несколько раз. Поэтому на медицинском работнике, выполняющем прививки, лежит особая ответственность за сохранением вакцин на самом последнем и самом важном звене "холодовой цепи". При проведении прививок необходимо тщательно соблюдать правила, гарантирующие безопасность вакцин и эффективную иммунизацию: 1. В начале рабочего дня: - проверить температуру в холодильнике и зарегистрировать показания термометра в листе регистрации температуры; - уточнить, сколько флаконов или ампул каждой вакцины необходимо для выполнения прививок в течение рабочего дня; - подготовить термоконтейнер или сумку-холодильник для этого количества вакцин и холодильных элементов в достаточном количестве для хранения вакцин в течение рабочего дня. Во время работы не доставать вакцины непосредственно из холодильника, так как придется часто его открывать; - поместить новые заполненные водой хладоэлементы в морозильник, чтобы заморозить их к следующему рабочему дню. Разместить их таким образом, чтобы каждый элемент соприкасался с испарителем. Для полного замораживания хладоэлемента необходимо 24 часа; - взять из холодильника необходимое количество вакцин и растворителя к ним и положить в термоконтейнер. Убедиться, что растворитель точно соответствует вакцине, вместе с которой был поставлен с предприятия-изготовителя. 2. Во время проведения вакцинации в прививочном кабинете: - доставать ампулы или флаконы с вакциной из термоконтейнера, вскрывать и разводить вакцину нужно только после того, как будет приглашен на вакцинацию первый пациент; - брать новый флакон из термоконтейнера можно только после того, как будет использован предыдущий; - после проведения прививки флакон с оставшейся вакциной необходимо поместить в термоконтейнер; - тщательно встряхивать ампулы с адсорбированными препаратами (АКДС, АДС, АДС-М и т.д.) перед использованием; - для иммунизации против кори, краснухи, эпидемического паротита и туберкулеза использовать весь объем охлажденного растворителя при разведении вакцин. Использовать растворитель того же изготовителя, что и вакцина; растворитель должен быть охлажден вместе с вакциной; - если флаконы или ампулы с вакциной находятся не в сумке-холодильнике, их необходимо держать вдали от источников тепла и не допускать попадания на них прямого солнечного света; - не держать вакцины вне "холодовой цепи" дольше, чем это необходимо. 3. В конце рабочего дня: - все открытые флаконы или ампулы с неиспользованными вакцинами (за исключением живой полиомиелитной вакцины) должны быть уничтожены в конце рабочего дня независимо от количества оставшейся в них вакцины; - уничтожение неиспользованных вакцин, шприцев и игл производить в установленном законом порядке; - поместить все неоткрытые флаконы и ампулы с вакцинами обратно в холодильник, предварительно промаркировать их таким образом, чтобы на следующий день их использовать в первую очередь; - записать в регистрационном журнале количество использованной в течение дня вакцины и подвести итог остатков каждой вакцины; - проверить и записать температуру в холодильнике в лист регистрации температуры. В случае необходимости проведения иммунизации "на выезде" основные требования к соблюдению "холодовой цепи" совпадают с описаниями выше и в дополнении необходимо обратить внимание на: - тщательное планирование предстоящей работы (проверить наличие достаточного количества вакцины и растворителя к ней); - заранее приготовить необходимое количество холодильных элементов или льда. 9.2. Уничтожение МИБП, шприцев, игл Ампулы, флаконы, одноразовые шприцы, содержащие остатки инактивированных вакцин, живой коревой, паротитной и краснушной вакцин, иммуноглобулинов человека и гетерологических сывороток какой-либо специальной обработке не подлежат. Тот же материал с остатками других живых бактериальных и вирусных вакцин обрабатывается автоклавированием, сжиганием, кипячением в течение 60 минут (для сибиреязвенной вакцины - 2 часа) или дезинфицированием в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина (для БЦЖ и БЦЖ-М вакцин используется 5% раствор хлорамина). Одноразовые шприцы, иглы, скарификаторы во избежание их повторного использования подлежат физическому уничтожению. 10. Поствакцинальные осложнения Введение в организм как живых, так и инактивированных бактериальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и т.д.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризует реактогенность конкретного препарата. Поствакцинальные осложнения подразделяются на осложнения, связанные: - с нарушением техники вакцинации; - с введением повышенной дозы препарата; - с нарушением режима хранения и транспортировки ("холодовая цепь"); - с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату. В соответствии с действующим законодательством каждый случай заболевания, развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как "поствакцинальное осложнение", требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония и т.д.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит и т.д.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ) и лабораторных (биохимия крови и т.д.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания. Таблица № 2 Поствакцинальные осложнения, подлежащие обязательной регистрации, учету и оповещению --------------------------T-------------------------------¬ ¦Заболевание ¦ Сроки развития ¦ ¦ ¦ после вакцинации ¦ ¦ +-------------------T-----------+ ¦ ¦АКДС, АДС и другие ¦коревая, ¦ ¦ ¦инактивированные ¦паротитная ¦ ¦ ¦вакцины, сыворотки,¦и другие ¦ ¦ ¦иммуноглобулины, ¦живые ¦ ¦ ¦аллергены ¦вакцины ¦ +-------------------------+-------------------+-----------+ ¦1. Абсцесс в месте вве- ¦ до 7 суток ¦ ¦дения ¦ ¦ +-------------------------+-------------------------------+ ¦2. Анафилактический шок, ¦ первые 12 часов ¦ ¦анафилактическая реакция ¦ ¦ +-------------------------+-------------------------------+ ¦3. Генерализованная сыпь,¦ до 3 суток ¦ ¦полиморфная экссудатив- ¦ ¦ ¦ная эритема, отек Квинке,¦ ¦ ¦синдром Лайла, другие ¦ ¦ ¦формы тяжелых аллергиче- ¦ ¦ ¦ских реакций ¦ ¦ +-------------------------+-------------------------------+ ¦4. Синдром сывороточной ¦ до 15 суток ¦ ¦болезни ¦ ¦ +-------------------------+-------------------T-----------+ ¦5. Энцефалит, энцефалопа-¦ до 10 суток ¦5-30 суток ¦ ¦тия, энцефаломиелит, ¦ ¦ ¦ ¦миелит, невриты, полира- ¦ ¦ ¦ ¦дикулоневрит, синдром ¦ ¦ ¦ ¦Гийена-Барре ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-----------+ ¦серозный менингит ¦ 10-30 суток ¦ +-------------------------+-------------------T-----------+ ¦афебрильные судороги ¦ до 7 суток ¦до 15 суток¦ +-------------------------+-------------------+-----------+ ¦6. Острый миокардит, ост-¦ до 30 суток ¦ ¦рый нефрит, тромбоцитопе-¦ ¦ ¦ническая пурпура, аграну-¦ ¦ ¦лоцитоз, гипопластическая¦ ¦ ¦анемия, системные заболе-¦ ¦ ¦вания соединительной тка-¦ ¦ ¦ни, хронический артрит ¦ ¦ +-------------------------+-------------------------------+ ¦7. Внезапная смерть, дру-¦ с 4-х до 30 суток ¦ ¦гие случаи летальных ис- ¦ ¦ ¦ходов, имеющие временную ¦ ¦ ¦связь с прививками ¦ ¦ +-------------------------+-------------------T-----------+ ¦8. Вакциноассоциированный¦ ¦до 30 суток¦ ¦полиомиелит: ¦ ¦до 60 суток¦ ¦- у привитых; ¦ ¦ ¦ ¦- у контактировавших с ¦ ¦ ¦ ¦привитыми ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------------+-----------+ ¦9. Осложнения после при- ¦ ¦в течение ¦ ¦вивок БЦЖ: ¦ ¦ 1,5 лет ¦ ¦лимфаденит, в т. ч. ре- ¦ ¦ ¦ ¦гионарный, келоидный ру- ¦ ¦ ¦ ¦бец, остеит и другие ге- ¦ ¦ ¦ ¦нерализованные формы за- ¦ ¦ ¦ ¦болеваний ¦ ¦ ¦ L-------------------------+-------------------+------------ Каждый случай поствакцинального осложнения должен быть расследован комиссионно специалистами: педиатром, терапевтом, иммунологом, фтизиатром, эпидемиологом. При расследовании и составлении акта следует руководствоваться схемой-вопросником и сроками развития различных форм поствакцинальной патологии (приложения 2, 3). При дифференциальной диагностике поствакцинальных осложнений следует руководствоваться следующими клиническими критериями: - общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки; - реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не может появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцин; - менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины); - энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротит-ион и полиомиелитной вакцин и анатоксинов, она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации; - диагноз "поствакцинального энцефалита" требует исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой; - неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением полиомиелитной и других вакцин; - аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже через 4 часа; - кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность, не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний; - артралгии и артриты характерны только для краснушной инфекции; - заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, риск развития у иммунодефицитных лиц заболевания в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. Вакциноассоциированный полиомиелит обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии); - лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс вовлекаются подмышечные, реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации, цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен; - остеит, вследствие БЦЖ-вакцинации, определяется возрастом ребенка (от 6 месяцев до 1 года) первичной локализацией очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальным повышением кожной температуры без гиперемии ("белая опухоль"), наличием припухлости ближайшего сустава, ригидностью и атрофией мышц конечности (при соответствующей локализации поражения). 11. Медицинские противопоказания к иммунопрофилактике Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты осложнений в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций. Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникает осложнение, речь идет лишь о повышении риска возможного развития неблагоприятной реакции, что не должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев. Необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них протекают особенно тяжело. Таблица № 3 Список противопоказаний к вакцинации --------------------------T-------------------------¬ ¦ Наименование вакцин ¦ Противопоказания ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦1. Все вакцины ¦Сильная реакция или пост-¦ ¦ ¦вакцинальное осложнение ¦ ¦ ¦на предыдущее введение ¦ ¦ ¦прививочного средства. ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦2. БЦЖ ¦Вес ребенка при рождении ¦ ¦ ¦менее 2000 г. Келоидный ¦ ¦ ¦рубец, в том числе после ¦ ¦ ¦предыдущей дозы. ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦3. Все живые вакцины, в ¦1. Иммунодефицитное со- ¦ ¦т. ч. оральная живая по- ¦стояние (первичное). ¦ ¦лиомиелитная вакцина ¦2. Иммуносупресия, злока-¦ ¦(ОПВ) ¦чественные новообразова-¦ ¦ ¦ния. ¦ ¦ ¦3. Беременность. ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦4. АКДС ¦Прогрессирующие заболе- ¦ ¦ ¦вания нервной системы, ¦ ¦ ¦афебрильные судороги в ¦ ¦ ¦анамнезе. ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦5. Живая коревая (ЖКВ), ¦1. Тяжелые формы аллер- ¦ ¦живая паротитная (ЖПВ), ¦гических реакций на ами- ¦ ¦краснушная, а также ком- ¦ногликозиды. ¦ ¦бинированные ди- и три- ¦2. Анафилактические реак-¦ ¦вакцины (корь-паротит, ¦ции на яичный белок (кро-¦ ¦корь-краснуха-паротит) ¦ме краснушной вакцины). ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦6. Вакцина против вирус-¦Аллергическая реакция на ¦ ¦ного гепатита В ¦пекарские дрожжи. ¦ +-------------------------+-------------------------+ ¦7. Вакцины АДС, АДС-М, ¦1. Сильная реакция или ¦ ¦АД-М ¦поствакцинальные ослож- ¦ ¦ ¦нения на предыдущее вве- ¦ ¦ ¦дение препарата. ¦ ¦ ¦2. Иммунодефицитное со- ¦ ¦ ¦состояние (первичное). ¦ ¦ ¦3. Беременность. ¦ L-------------------------+-------------------------- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. После нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваний и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. 12. Статистическая отчетность при иммунопрофилактике Система статистического учета включает ведение следующей учетно-отчетной документации: Учетные документы: Журналы: - переписи населения, обслуживаемого ЛПУ (организованного и неорганизованного); - миграции населения (для детских ЛПУ); - новорожденных детей; - приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики; - выполненных прививок (ф. 064/у); - поствакцинальных осложнений; - работы иммунологической комиссии; - поступления, выдачи МИБП; - анализ расходования МИБП; - контроль температуры холодильников, в которых хранится вакцина; - выданных сертификатов; - методической работы с персоналом. Индивидуальные учетные формы: - ф. 112/у - история развития ребенка, - ф. 026/у - карта ребенка, посещающего ДОУ, - ф. 025/у - индивидуальная карта амбулаторного больного, - ф. 063/у - карта профилактических прививок, - ф. 156/у93 - сертификат о профилактических прививках, - ф. 058 - экстренное извещение о побочном действии вакцин. Отчетные формы: - сведения о профилактических прививках - ф. № 5 (квартальная, месячная); - сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года - ф. № 6 (годовая). При использовании АСУИ: - сведения о профилактических прививках - ф. № 5 (квартальная, месячная); - сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года - ф. № 6 (годовая); - дополнительная информация (по всем видам прививок, по возрастам, контингентам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и др.). Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в центр госсанэпиднадзора в Самарской области несет руководитель лечебно-профилактического учреждения независимо от степени подчиненности и форм собственности. В отчет включаются сведения о законченных прививках. При составлении форм государственной статистической отчетности (форма № 5 "Сведения о профилактических прививках", форма № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний") необходимо помнить: - в строки "Вакцинация" против той или иной инфекции включаются сведения о введении вакцины против определенной нозологии в сроки, предусмотренные Национальным календарем прививок и сведения о профилактических прививках, выполненных по экстренной профилактике лицам ранее не привитым; - в строки "Ревакцинация" против той или иной инфекции включаются сведения о повторных иммунизациях в сроки, установленные календарем прививок, а также о введении вакцин по экстренным показаниям лицам, ранее получившим прививки; - уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией населения в декретированные сроки, установленные Национальным календарем прививок, должен быть не менее 98%; - показатели привитости и иммунной прослойки против инфекций, определенных действующим законодательством как обязательные для массовых плановых профилактических прививок, в декретированные сроки, установленные Национальным календарем прививок, должны быть не менее 98% от числа подлежащих; - своевременное начало прививок против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (с трех месяцев) должно быть не менее чем у 75% детей, подлежащих прививкам. 13. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения против дифтерии При организации прививочной работы среди взрослого населения против дифтерии имеется ряд особенностей. 13.1. Учет взрослого населения Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежит все взрослые, проживающие на территории обслуживания ЛПУ с выделением организованного (работающего) и неорганизованного населения. Учет проводиться по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи населения при подворных обходах, или по журналам учета населения на терапевтических участках. Учет численности работающего населения в организациях, учреждениях, на предприятиях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят участковые терапевты, списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняются путем их выверки в организациях, учреждениях, на предприятиях. 13.2. Планирование профилактических прививок Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, учреждениям, предприятиям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом (на вакцинацию) и лиц с 24 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет (на ревакцинацию). Абсолютных противопоказаний к введению противодифтерийных препаратов нет. Выбор прививочного средства для проведения иммунизации определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка или результатом серологического тестирования. При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок следует руководствоваться действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов. 13.3. Иммунизация взрослого населения Перед проведением профилактических прививок проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации медицинским работником делается соответствующая запись о проведении прививки (ф. 063-у, ф. 064-у, ф. 025-у, ф. 157-у) с указанием даты введения, названия препарата, номера серии, дозы, контрольного номера и срока годности. Если взрослые лица не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (две вакцинации с интервалом 45 дней и ревакцинацию через 6-9 месяцев в установленном порядке). У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит, получал ли он прививки против дифтерии) иммунизацию проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты от инфекции. В случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител, данному лицу делают прививку и через 1-1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень противодифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первому типу (как у лица, ранее не получавшего прививок). Данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев - ревакцинацию. Последующие ревакцинации осуществляют каждые 10 лет. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают и последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах. Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме или носителям токсигенных коринебактерий, дополнительную прививку не проводят. Ревакцинацию осуществляют каждые 10 лет после заболевания или выявленного носительства. Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии, независимо от полученных ранее прививок назначают проведение профилактических прививок против дифтерии, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания по схеме: вакцинальный комплекс из двух прививок с интервалом 45 дней и последующей ревакцинацией каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90% от числа взрослого населения. Охват ревакцинацией контингентов в декретированных группах населения и групп высокого риска заражения дифтерией должен быть не менее 97-98%. Условия проведения профилактических прививок, учет выполненных прививок и отчетность осуществляются в установленном порядке. Факт отказа от прививки оформляется в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о возможных последствиях отказа от прививки. 14. Оценка эффективности иммунопрофилактики Эффективность иммунопрофилактики в значительной мере зависит как от качества применяемых иммунопрепаратов, так и от качества ее проведения. Качество прививочных препаратов определяется их иммунологической эффективностью, реактогенностью и безвредностью, стандартностью и стабильностью в процессе производства, транспортировки, хранения и использования. Качество иммунопрофилактики как мероприятия оценивают по величине иммунной прослойки населения в результате проведения прививочной кампании, что определяют с помощью серологических реакций или кожных тестов. Оценка коллективного иммунитета осуществляется по показателям: - своевременность проведения прививок; - охват прививками населения разного возраста, по организованным коллективам и т.д.; - привитость населения по возрастным группам, организованным коллективам; - иммунная прослойка населения по возрастным группам, организованным коллективам; - обоснованность медицинских отводов от прививок, включая временные (до 1 года) и длительные (свыше 1 года), по каждой возрастной группе и по организованным коллективам с учетом анализа структуры причин непривитости по группам заболеваний; - результаты серологического исследования сывороток крови привитых; - уровень заболеваемости привитых. 15. Серологический мониторинг при иммунопрофилактике Серологический мониторинг за напряженностью поствакцинального иммунитета направлен на оценку эффективности и качества прививочной работы и проводится серологическими методами исследований (РИГА, РТГА, ИФА и т.д.). С целью оценки иммунной структуры населения, защищенности отдельных возрастных групп, выявления групп повышенного риска заболеваний исследования проводятся в "индикаторных группах" населения, включающих лиц, имеющих документально подтвержденный прививочный анамнез и получивших последнюю прививку за 9-18 месяцев до обследования. Серологический контроль проводится среди разных возрастных, профессиональных и социальных групп населения в городской и сельской местности с различными уровнями заболеваемости. Число обследованных зависит от общей численности населения в населенном пункте: в коллективах до 100 человек необходимо обследовать не менее 10-15%; 1000 человек - 5-10%; до 10 тысяч человек и более - 1%. Серологическое обследование для изучения титра антител проводят в коллективах, где в течение последних лет не регистрировались случаи заболевания (например, корью, эпидемическим паротитом, краснухой и т.д.). "Индикаторными группами", свидетельствующими о состоянии напряженности иммунитета, являются следующие возрастные группы: 3-4 года; 9-10 лет; 16-17 лет; и взрослые: 18-27 лет; 28-37 лет; 38-47 лет; 48-57 лет; 58 лет и старше). Результаты серологического обследования детей раннего возраста характеризуют состояние грундиммунитета и позволяют судить о качестве прививок, сделанных 1-2 года назад. Результаты серологического обследования детей старшего возраста, подростков и взрослых позволяют оценить состояние напряженности поствакцинального иммунитета в отдаленные сроки после иммунизации. Серологическое обследование может быть проведено и в других возрастных группах, если выявлена высокая заболеваемость в них или по другим показаниям. В группу для обследований не должны включаться лица, получившие неполный курс прививок или вообще не привитые. Сформированная группа должна быть достаточной по численности, необходимо исследовать 50-100 образцов в каждой возрастной группе (дети - 50, подростки и взрослые - 100). При формировании групп населения для проведения серологического обследования должны быть соблюдены следующие правила: - единство места получения прививки; - единство прививочного анамнеза; - однозначность эпидемической ситуации. Результаты серологических исследований позволяют выявить процент серонегативных и лиц с низким уровнем иммунитета. Увеличение удельного веса серонегативных лиц, в сравнении с эталонными показателями, регламентированными действующими нормативно-распорядительными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, свидетельствует об упущениях при проведении иммунизации (нарушение правил хранения вакцины, фальсификации, технические дефекты и т.д.) и является неблагополучным прогностическим признаком в оценке развития эпидемиологической ситуации, требующей принятия управленческих решений по планированию, организации и корректировке мероприятий, осуществляемых в рамках обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и их реализацией. 16. Правовые аспекты иммунопрофилактики В настоящее время в Российской Федерации принято два Закона, возводящие иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивающие доступность для граждан профилактических прививок: Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 № 157-ФЗ и Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 № 52-ФЗ. Закон об иммунопрофилактике регламентирует: - бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь и проводимых по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения; - социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений (приложение 4); - разработку и реализацию федеральных и региональных программ по иммунопрофилактике; - использование эффективных МИБП, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества. Закон об иммунопрофилактике также четко определяет права граждан на: - получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях; - выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения для иммунопрофилактики; - бесплатные прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; - социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; - отказ от профилактических прививок. В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права и государства: - запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок; - временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; - отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с риском заболевания инфекционными болезнями (приложение 5). Специальная глава Закона посвящена социальной защите граждан при возникновении у них поствакцинальных осложнений - тяжелых и (или) стойких нарушений состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2000 № 1013 "О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" работа по оформлению документов и выплатам гражданам возложена на органы социальной защиты населения субъекта Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Для своевременной реализации положений Закона об иммунопрофилактике следует строго придерживаться требований по информации, регистрации и расследованию поствакцинальных осложнений. Приложение 1 к Стандарту Самарской области "Иммунопрофилактика 63.12.0005-2003" от 25 октября 2003 г. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В СТАНДАРТЕ --------------------------T-------------------------------------¬ ¦Федеральный закон ¦- "О предупреждении распространения¦ ¦ ¦туберкулеза в Российской Федерации"¦ ¦ ¦№ 77-ФЗ от 18.06.2001 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Федеральный закон ¦- "О санитарно-эпидемиологическом¦ ¦ ¦благополучии населения" № 52-ФЗ от¦ ¦ ¦30.03.1999 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Федеральный закон ¦- "Об иммунопрофилактике инфекционных¦ ¦ ¦болезней" № 157-ФЗ от 17.09.1998 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.2.1108-02 ¦- "Профилактика дифтерии" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦МУ 3.1.1082-01 ¦- "Эпидемиологический надзор за¦ ¦ ¦дифтерийной инфекцией" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.2.1320-03 ¦- "Профилактика коклюшной инфекции" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.2.1176-02 ¦- "Профилактика кори, краснухи и¦ ¦ ¦эпидемического паротита" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.3.2.1120-02 ¦- "Санитарно-эпидемиологические ¦ ¦ ¦требования к условиям¦ ¦ ¦транспортировки, хранению и отпуску¦ ¦ ¦гражданам медицинских¦ ¦ ¦иммуно-биологических препаратов,¦ ¦ ¦используемых для иммунопрофилактики,¦ ¦ ¦аптечными учреждениями и учреждениями¦ ¦ ¦здравоохранения" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.1.1118-02 ¦- "Профилактика полиомиелита" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.958-00 ¦- "Профилактика вирусных гепатитов.¦ ¦ ¦Общие требования к эпидемическому¦ ¦ ¦надзору за вирусными гепатитами" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.1295-03 ¦- "Профилактика туберкулеза" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦СП 3.1.1381-03 ¦- "Профилактика столбняка" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦МУ 3.3.11.1095-02 ¦- "Медицинские противопоказания¦ ¦ ¦к проведению профилактических¦ ¦ ¦прививок препаратами Национального¦ ¦ ¦календаря прививок" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦МУ 3.3.1.1123-02 ¦- "Мониторинг поствакцинальных¦ ¦ ¦осложнений и их профилактика" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Постановление ¦- перечень поствакцинальных¦ ¦Правительства ¦осложнений, вызванных¦ ¦Российской Федерации ¦профилактическими прививками,¦ ¦ ¦включенными в Национальный календарь¦ ¦ ¦профилактических прививок, и¦ ¦ ¦профилактическими прививками по¦ ¦ ¦эпидемическим показаниям, дающим¦ ¦ ¦право гражданам на получение¦ ¦ ¦государственных единовременных¦ ¦ ¦пособий" № 885 от 02.08.1999 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Постановление ¦- "О порядке выплаты государственных¦ ¦Правительства Российской ¦единовременных пособий и ежемесячных¦ ¦Федерации ¦денежных компенсаций гражданам при¦ ¦ ¦возникновении у них поствакцинальных¦ ¦ ¦осложнений" № 1013 от 27.12.2000 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦ Приказы Министерства здравоохранения ¦ ¦ Российской Российской Федерации: ¦ +-------------------------T-------------------------------------+ ¦№ 174 от 17.05.1999 ¦- "О мерах по дальнейшему¦ ¦ ¦совершенствованию профилактики¦ ¦ ¦столбняка" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦№ 240 от 12.08.1997 ¦- "О мерах по снижению заболеваемости¦ ¦ ¦корью, эпидемическим паротитом" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦№ 36 от 03.02.1997 ¦- "О совершенствовании мероприятий¦ ¦ ¦по профилактике дифтерии" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦№ 24 от 25.01.1999 ¦- "Об усилении работы по реализации¦ ¦ ¦Программы ликвидации полиомиелита¦ ¦ ¦в Российской Федерации к 2000 году" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦№ 229 от 27.06.2001 ¦- "О Национальном календаре¦ ¦ ¦профилактических прививок и календаре¦ ¦ ¦профилактических прививок¦ ¦ ¦по эпидемическим показаниям" ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Информационное письмо ¦- "О тактике вакцинопрофилактики¦ ¦Минздрава ¦гепатита В" № 1 190/792-0-116¦ ¦Российской Федерации ¦от 28.03.2000 ¦ +-------------------------+-------------------------------------+ ¦Стандарт ¦- "Организация и проведение¦ ¦Самарской области ¦противоэпидемических мероприятий¦ ¦ ¦в очагах инфекционных заболеваний"¦ ¦ ¦63.12.0001-2001 ¦ L-------------------------+-------------------------------------- Приложение 2 к Стандарту Самарской области "Иммунопрофилактика 63.12.0005-2003" от 25 октября 2003 г. СОДЕРЖАНИЕ ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ОСЛОЖНЕНИИ Диагноз: Поствакцинальное осложнение Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной нервной системы, прочие (указать основные симптомы)_________ Какой препарат введен ____________________________________________ изготовитель______________________________________________________ Серия __________, контрольный номер_______________________________ ЛПУ (место нахождения) ___________________________________________ Дата обращения в ЛПУ "___" ____________20__ г. Диагноз___________________________________________________________ Дата установления диагноза "___" ____________ 20__г. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ Пол ______ Дата рождения (возраст)________________________________ Адрес места жительства ___________________________________________ Где работает______________________________________________________ школа ____________________________________________________________ Дата госпитализации "___" ___________20__г. Диагноз при госпитализации________________________________________ Дополнительные сведения __________________________________________ Информацию передал (должность, фамилия, телефон) _________________ __________________________________________________________________ Дата извещения "___" ____________ 20__г. Приложение 3 к Стандарту Самарской области "Иммунопрофилактика 63.12.0005-2003" от 25 октября 2003 г. АКТ РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ФИО ______________________________________________________________ Год рождения _____________________________________________________ Место работы (детское учреждение) ________________________________ Домашний адрес ___________________________________________________ Сведения о препарате _____________________________________________ Наименование препарата ___________________________________________ Серия _________________Дата выпуска_______________________________ Срок годности ____________________________________________________ Предприятие-изготовитель__________________________________________ Препарат получен в количестве ______доз. Дата получения __________ Условия и температурный режим хранения в обл. (гор., краевом) Центре госсанэпиднадзора__________________________________________ Нарушения процедуры вакцинации (метода введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т. п.) ________________________ __________________________________________________________________ Число лиц, привитых данной серией в районе (обл.) или число использованных доз препарата _____________________________________ Наличие у привитых необычных реакций на вакцинацию _______________ Сведения о состоянии здоровья больного: __________________________ Дата вакцинации __________________________________________________ Кем осмотрен перед прививкой (врачом, фельдшером, медсестрой) ____ Температура перед вакцинацией_____________________________________ Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.) _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни); указать дату и длительность последнего заболевания ______________________________ __________________________________________________________________ Заболевания аллергического характера (в т. ч. реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты) ______________________ __________________________________________________________________ Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев и сестер, при высокой температуре или без нее, как давно _________ __________________________________________________________________ Проведенные прививки с указанием дат введения препарата: БЦЖ ______________________________________________________________ АКДС _____________________________________________________________ АДС ______________________________________________________________ Полновакцина _____________________________________________________ Коревая __________________________________________________________ Паротитная _______________________________________________________ Прочие ___________________________________________________________ Наблюдались ли у привитого или близких родственников необычные реакции на прививки (какие, характер реакций) ____________________ __________________________________________________________________ Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным в семье, учреждении, переохлаждение и др.) ________________________________ Клиническое течение: Дата заболевания, жалобы _________________________________________ Дата обращения __________________________________________________ Объективно: симптомы местной и общей реакции, диагноз ____________ __________________________________________________________________ Дата и место госпитализации ______________________________________ Течение заболевания (кратко) _____________________________________ __________________________________________________________________ Заключительный диагноз: основной _________________________________ __________________________________________________________________ Осложнения________________________________________________________ __________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ________________________________________ __________________________________________________________________ Дата выписки ___________ Исход ___________________________________ Остаточные явления _______________________________________________ __________________________________________________________________ В случае смерти: дата ______________ Патологоанатомический диагноз __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение комиссии о причинах осложнения ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Должности и подписи членов комиссии: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата расследования _______________________________________________ Внеочередное донесение послано по телефону, телеграфу (подчеркнуть) ____________________________________________________ Дата______________________________________________________________ Приложение 4 к Стандарту Самарской области "Иммунопрофилактика 63.12.0005-2003" от 25 октября 2003 г. ПЕРЕЧЕНЬ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ, ВКЛЮЧЕННЫМИ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДАЮЩИХ ПРАВО ГРАЖДАНАМ НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ (Утвержден Постановлением Правительства РФ от 02.08.1999 № 885) 1. Анафилактический шок. 2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангиноневротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром сывороточной болезни и т.п.) 3. Энцефалит. 4. Вакцинно-ассоциированный полиомиелит. 5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома. 6. Генерализованная инфекция, остент, остит, остиомиелит, вызванные вакциной БЦЖ. 7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи. Приложение 5 к Стандарту Самарской области "Иммунопрофилактика 63.12.0005-2003" от 25 октября 2003 г. ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ, ВЫПОЛНЕНИЕ КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ТРЕБУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК (Утвержден Постановлением Правительства РФ от 02.08.1999 № 885) 1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 4. Работа по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. 6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. 8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей. 9. Работы с больными инфекционными заболеваниями. 10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний. 11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека. 12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений. ------------------------------------------------------------------ -------------------- Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru