Законодательство
Самарской области

Самарская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ от 02.12.2003 № 376
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ"

Официальная публикация в СМИ:
"Медицинский информационный вестник", № 47, 04.12.2003.






ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 2 декабря 2003 г. № 376

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ

В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях области приказываю:
1. Ввести в действие на территории области приказ Министерства здравоохранения от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".
2. Утвердить Протокол проведения пренатальной диагностики в акушерстве (приложение № 1).
3. Утвердить Перечень учреждений, относящихся ко второму уровню пренатальной диагностики в акушерстве (приложение № 2).
4. Главным врачам ЛПУ, не вошедших в Перечень (приложение № 2), заключить договора на проведение ультразвукового скрининга беременных в 22-24 недели с учреждениями второго уровня.
5. Внести изменения в протокол ультразвукового исследования беременной женщины во втором и третьем триместре (приложение № 3).
6. Утвердить Протокол заключения перинатального консилиума (приложение № 4).
7. Ввести в состав перинатального консилиума профессора кафедры кардиологии и кардиохирургии СамГМУ В.В. Горячева, зав. кафедрой детской хирургии СамГМУ М.А. Барскую, внести соответствующие изменения в приложение № 6 к приказу департамента здравоохранения Администрации области от 25.09.2001 № 306.
8. Утвердить главным внештатным специалистом департамента здравоохранения по функциональной диагностике в акушерстве и гинекологии врача отделения функциональной диагностики СОКБ им. М.И. Калинина И.Ю. Данчину.
9. Утвердить состав экспертного совета врачей ультразвуковой диагностики для подтверждения эхографического диагноза ВПР (приложение № 5).
10. Приложения № 1 и 2 к приказу департамента здравоохранения от 25.09.2001 № 306 считать утратившими силу.
11. Контроль выполнения приказа возложить на главного акушера-гинеколога департамента здравоохранения Администрации Самарской области С.А.Вдовенко.

Руководитель департамента здравоохранения
Г.И. ГУСАРОВА





Приложение № 1
к приказу
департамента здравоохранения
от 2 декабря 2003 года № 376

ПРОТОКОЛ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В АКУШЕРСТВЕ

Обследование беременных на наличие наследственных и врожденных заболеваний в Самарской области проводится следующими учреждениями:
1. Учреждения первого уровня - акушерско-гинекологические учреждения, осуществляющие наблюдение за беременными женщинами;
2. Учреждения второго уровня - центры пренатальной диагностики в городах и сельских районах области, определенные данным приказом;
3. Учреждения третьего уровня - перинатальный консилиум, центр пренатальной диагностики и медико-генетический центр на базе Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина.
В обязательном порядке проводятся следующие виды обследования:
1. Ультразвуковое исследование:
1.1. В сроке 12-14 недель - проводится на первом уровне (при наличии трансвагинального датчика) с целью рутинного исследования анатомии и состояния развития плода, измеряется величина воротникового пространства, состояние назальных косточек.
1.2. В сроке 22 - 24 недели проводится на втором уровне - основное внимание обращается на анатомические особенности строения плода, его размеры, соответствие сроку беременности, наличие ВПР, особенно эхографических маркеров хромосомных болезней, количество околоплодных вод, аномалии плаценты и пуповины; для повышения выявляемости врожденных пороков сердца необходимо проводить дополнительную оценку срезов через 3 сосуда и через главные артерии.
1.3. При наличии отклонений в этих характеристиках независимо от срока беременности беременная сразу направляется на третий уровень, где проводится верификация диагноза нарушений развития плода, выявленных на 1 и 2 уровнях, определение возможности проведения неонатальной коррекции.
1.4. В сроке 30-34 недели проводится селективное обследование, при наличии акушерских показаний (аномалии прикрепления плаценты, многоплодная беременность, контроль эффективности терапии много - и маловодия, СЗРП - первый уровень) или показаний со стороны внутриутробного плода (подозрение на СЗРП, патологический тип КТГ, динамическое наблюдение за плодом с установленным ВПР - второй или третий уровень).
2. Медико-генетическое консультирование:
2.1. При планировании семьи супружеской паре проводится проспективное медико-генетическое консультирование с целью первичной оценки риска ВПР и наследственных болезней.
2.2. Во время беременности:
при высоком риске рождения ребенка с наследственными и врожденными заболеваниями (п. 7.2) - рекомендацию о необходимости консультирования дает врач акушер-гинеколог;
при выявлении ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий - рекомендацию о необходимости консультирования дает врач ультразвуковой диагностики.
3. Эхокардиография плода при подозрении на врожденный порок сердца - по рекомендации центров пренатальной диагностики второго и третьего уровней.
4. Инвазивная пренатальная диагностика:
4.1. Проводится в условиях стационара для выработки тактики ведения беременности и родов, решение принимает перинатальный консилиум (приложения № 4, 6 к приказу департамента здравоохранения от 25.09.2001 № 306).
5. При направлении на проведение инвазивного метода диагностики выдается два направления - на инвазивное вмешательство (хорион- и плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез) и на проведение кариотипирования в медико-генетическом центре.
6. Решение перинатального консилиума о нецелесообразности пролонгирования беременности является основанием для выдачи беременной направления в стационар для прерывания беременности.
7. Рекомендуемые обследования - биохимический скрининг:
7.1. Рекомендовать проведение двойного селективного скрининга - определение сывороточных белков - альфа-фетопротеина (АФП) и хорионального гонадотропина человеческого (ХГЧ) дважды - строго в сроки 15-16 и 17-18 недель беременности в группе риска по развитию хромосомных аномалий.
7.2. К группе риска по развитию ХА относятся беременные, имеющие два и более признаков из следующих:
Возраст женщины 35 лет и более;
Наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;
Наличие в семье ребенка или выявление при предыдущей беременности плода с хромосомными аномалиями;
Семейное носительство хромосомных перестроек;
Моногенные заболевания, ранее диагностированные в семье или у ближайших родственников;
Применение перед и на ранних сроках беременности ряда фармакологических препаратов: цитостатиков, противоопухолевых препаратов, некоторых антибиотиков, антиэпилептических средств);
Перенесенные в ранние сроки беременности вирусные инфекции;
Облучение кого-либо из супругов до зачатия;
Не прошедшие ультразвуковой скрининг в 10-14 недель.
7.3. Общепринятым обозначением отклонений уровня сывороточных белков является отношение величины содержания их в крови конкретной женщины к усредненной величине содержания данного белка у многих женщин этого срока при нормальной беременности, который выражается в МоМах. Результат обследования беременных должен быть обязательно представлен в абсолютных цифрах с указанием медианы и МоМ.





Приложение № 2
к приказу
департамента здравоохранения
от 2 декабря 2003 года № 376

ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ КО ВТОРОМУ ЭТАПУ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В АКУШЕРСТВЕ

1. Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина (для прикрепленных районов)
2. Самарский областной клинический кардиологический диспансер (для проведения эхокардиографии плода)
3. Центр планирования семьи и репродукции г. Самары
4. ОАО "Самарский диагностический центр"
5. Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары
6. Городская клиническая больницы № 2 им. Н. А Семашко г. Самары
7. Городская больница № 2 им. В.В. Баныкина г. Тольятти
8. Городская больница № 5 "МедВАЗ" г. Тольятти
9. Центральная городская больница г. Сызрань
10. Новокуйбышевская ЦГБ
11. ЦГБ г. Отрадного
12. Чапаевская ЦГБ
13. Кинельская ЦРБ
14. Кинель-Черкасская ЦРБ
15. Нефтегорская ЦРБ
16. Похвистневская ЦРБГР
17. Сергиевская ЦРБ
18. Ставропольская ЦРБ





Приложение № 3
к приказу
департамента здравоохранения
от 2 декабря 2003 года № 376

ПРОТОКОЛ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Дата исследования______________________ № исследования _______________
ФИО______________________________________ Возраст___________
Первый день последней менструации____ Срок беременности___ нед.
Имеется _____живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании
ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер ________ мм Окружность головы _______мм
Лобно-затылочный размер____мм Диаметр/окружность живота ___мм
Длина бедренной кости: левой _____мм правой ______мм
Длина плечевой кости: левой _______мм правой ______мм
Длина костей предплечья: левого ____мм правого ____мм
Размеры плода соответствуют ______ нед.
Непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга ____________ Мозжечок _______________
Большая цистерна ____________________
Лицевые структуры: профиль_______ Костная часть спинки носа _____
Носогубный треугольник _____________ Глазницы _______________
Интраорбитальный размер _____ Экстраорбитальный размер ________
Позвоночник ____________________ Легкие ___________________
4-камерный срез сердца___________Срез через 3 сосуда ____________
Желудок _______________ Кишечник ___________________________
Мочевой пузырь ________ Почки _______________________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне, на _________ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева _____________
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до________ мм
Структура плаценты __________________________________________
Степень зрелости _____, что соответствует/не соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие. Индекс амниотической жидкости _________ см. Пуповина имеет ________ сосуда.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: ________________________________________________
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения_____________
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _____________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _________________________________________________ __________________________________________________________________

Врач _____________________ (подпись)





Приложение № 4
к приказу
департамента здравоохранения
от 2 декабря 2003 года № 376

ПРОТОКОЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА

Фамилия, имя, отчество _____________________________________
Возраст _______ лет
Место проживания ___________________________________________
Кем направлена______________________________________________
Диагноз: Беременность ___, ________ недель.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
а) Выявлены эхографические, биохимические (подчеркнуть),
другие _______________ признаки хромосомных
аномалий_______________________________ врожденных пороков
развития _________________________________________________________
__________________________________________________________________
б) Данные за врожденную патологию плода на момент осмотра не
выявлены.
Заключение:
1. Риск рождения ребенка с патологией развития ______________
2. Прогноз рождения жизнеспособного ребенка _________________
3. Возможность коррекции порока _____________________________
__________________________________________________________________
Дальнейшее пролонгирование беременности целесообразно,
нецелесообразно (подчеркнуть).
Рекомендации по дальнейшему ведению:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________

Председатель консилиума:
Члены консилиума:

Дата "____" _____________200 __г.





Приложение № 5
к приказу
департамента здравоохранения
от 2 декабря 2003 года № 376

СОСТАВ
ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ВРАЧЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ЭХОГРАФИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ВПР

1. Данчина И.Ю. - врач отделения функциональной диагностики СОКБ им. М.И. Калинина
2. Кочергина Л.А. - зав. отделением функциональной диагностики городской больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары
3. Нехороших О.В. - зав. отделением функциональных исследований ОАО Самарский диагностический центр
4. Тарасенко Г.А. - городская больница № 5 "МедВАЗ" г. Тольятти
5. Таюнова Т.А. - врач Центра планирования семьи и репродукции г. Самары
6. Филиппов Д.Ю. - зав. диагностическим отделением городской больницы № 1 г. Тольятти


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru